从来没有任何人体研究测试过灵芝、虫草、猴头菇、桦褐孔菌或Amanita与激素避孕方法同用的情况。所以，任何告诉你某种蘑菇一定会或一定不会影响避孕药的人，都是在猜测。我们确实知道的是，补充剂一般会通过哪些途径削弱避孕效果，而其中一条途径远比肝酶更平常：呕吐。如果你在服用复方避孕药后3小时内呕吐，NHS建议将其视为漏服。鹅膏属（Amanita）蘑菇常常引起呕吐。
关于药用蘑菇与激素避孕，无论哪个方向，都没有人体证据。已确认的风险来自别处。贯叶连翘（圣约翰草）是CYP3A4酶的强效诱导剂，在2016年的一项系统综述中，四项研究里有三项显示它增加了突破性出血，另有一项研究发现了可能的排卵。而呕吐会妨碍药片吸收：NHS建议，如果在3小时内呕吐（Qlaira或Zoely为4小时内），应再服一片复方避孕药。Amanita常引起胃肠道症状；在Moss和Hendrickson的中毒中心病例系列中，35%的毒蝇伞病例和80%的豹斑鹅膏病例出现了这类症状。
这是一份安全指南，所以这里没有东西要卖。关于你所用的具体方法，权威来源是避孕药的说明书和药剂师；下面解释其中的道理，让你知道该问什么。
有人研究过蘑菇补充剂与避孕药同服吗？
没有。在为本文进行的PubMed检索中，我们没有找到任何关于药用蘑菇与复方避孕药、单纯孕激素避孕药、皮下埋植剂、避孕针或激素宫内节育器同用的临床或药代动力学研究。最常被每天服用的蘑菇也是如此：灵芝、虫草、猴头菇、桦褐孔菌和云芝。
这一点值得停下来想一想，因为它意味着两种常见说法都缺乏依据。“蘑菇是天然的，所以不会干扰”不是证据。把每种补充剂都标为避孕风险的警告清单同样不是。我们的药物相互作用指南对整个类别提出了同样的看法：蘑菇与药物的相互作用中，极少有记录在案的人体病例，大多数警告都是根据作用机制推断出来的。
所以有用的问题不是“这种蘑菇和我的避孕药一起吃安全吗？”，而是“哪些机制可能有影响，这个产品是否为其中某个机制提供了可乘之机？”
补充剂可能通过什么方式降低避孕的可靠性？
有三条可能的途径，而它们的可能性并不相同。
- 酶诱导。激素避孕药中的雌激素（炔雌醇）和孕激素都由肝酶CYP3A4分解。能增强这种酶活性的物质，可能更快地清除激素并降低其水平。这一点在某些药物和贯叶连翘上已得到充分证实。
- 吸收丧失。药片只有在肠道里停留足够长的时间被吸收后才会起效。服药后不久呕吐，或严重腹泻，都可能意味着激素根本没有进入血液。
- 具有激素活性的化合物。有些补充剂含有作用于激素通路的化合物。理论上它们可能增强或干扰避孕药的作用，但没有证据表明任何蘑菇会出现这种情况。
只有第二条途径与某一类蘑菇有明显而具体的联系。第一条有一个著名的草药先例，但没有蘑菇数据。第三条则停留在实验室层面。
贯叶连翘的故事告诉了我们什么？
它展示了补充剂与避孕药之间真正的相互作用是什么样子，以及确认它需要多少证据。Berry-Bibee等人2016年的系统综述筛查了48篇文章，找到四项研究，比较了单独服用复方避孕药与复方避孕药加贯叶连翘的情况。
四项中有三项显示，加入贯叶连翘后突破性出血增多。一项发现卵泡发育增加和可能的排卵，而这正是避孕要防止的事。三项显示激素药代动力学发生了提示暴露量降低的变化，唯一没有显著变化的研究使用的是金丝桃素含量低的产品。作者的结论是，证据有限，但令人担忧避孕效果下降，对激素代谢的诱导作用为弱至中度。
由此可以得出两点教训。第一，即使是一种强效而知名的酶诱导剂，也只产生了混杂、看似温和的信号，说明这类相互作用有多难发现。第二，问题并不限于口服药。NHS把贯叶连翘列为可能使避孕皮下埋植剂和避孕针无法正常起效的药物之一。无论激素经由什么途径进入血液，酶诱导都作用于已在血液中的激素。
为什么Amanita是最具体的担忧？
因为问题在于呕吐，而鹅膏属蘑菇常常引起呕吐。Moss和Hendrickson回顾了向美国一家地区中毒中心报告的34例食用含蝇蕈醇和鹅膏蕈氨酸蘑菇的病例。35%的毒蝇伞病例和80%的豹斑鹅膏病例记录到胃肠道症状，出现症状的患者除一人外都在6小时内发病。
这些是中毒病例，大多来自采集或误食，而不是按量使用干制产品。尽管如此，恶心和呕吐都是这些物种公认的作用，我们的毒蝇伞副作用指南和哪些人应避免豹斑鹅膏一文都有介绍。如果呕吐发生在服药后几小时内，药片可能没有被吸收。
NHS给出了精确的时间窗，并且因药片类型而异：
| 药片类型 | NHS指南中的呕吐时间窗 | NHS建议的做法 |
|---|---|---|
| 复方避孕药（大多数品牌） | 服药后不到3小时 | 立即再服一片，下一片按平常时间服用 |
| 复方避孕药（Qlaira或Zoely） | 服药后最多4小时 | 立即再服一片，下一片按平常时间服用 |
| 传统单纯孕激素避孕药 | 2小时内 | 药片可能无效；查看说明书或咨询药剂师 |
| 含去氧孕烯或屈螺酮的单纯孕激素避孕药 | 3至4小时内 | 药片可能无效；查看说明书或咨询药剂师 |
对于复方避孕药，NHS补充说，如果仍在呕吐，应使用避孕套等其他方法，直到连续7天服药都没有呕吐为止。持续超过24小时的腹泻，也需要在腹泻停止后7天内加用其他避孕方法。对于单纯孕激素避孕药，严重的水样腹泻可能使药片失效，你可能需要紧急避孕。
哪些方法不受呕吐影响？
所有不依赖吞服药片的方法：皮下埋植剂、避孕针、激素宫内节育器和含铜宫内节育器，以及不经肠道释放激素的避孕贴和阴道环。所以呕吐风险是口服药的问题。而正如关于贯叶连翘的指导所示，酶诱导风险并非如此。
常见蘑菇的情况如何？
大多是“没有数据”，这是诚实的答案，而不是令人安心的答案。以下是每种蘑菇已知的情况。
| 蘑菇或产品 | 与避孕方法相互作用的数据 | 已知情况 | 实用提示 |
|---|---|---|---|
| 灵芝 | 无 | 实验室和大鼠研究中的抗雄激素作用（抑制5α-还原酶） | 与激素相关，但没有证据表明会影响避孕 |
| 虫草 | 无 | 部分研究涉及激素信号 | 告诉你的药剂师 |
| 猴头菇 | 无 | 没有与避孕相关的数据 | 无需常规以外的特别措施 |
| 桦褐孔菌、云芝 | 无 | 没有与避孕相关的数据 | 无需常规以外的特别措施 |
| 毒蝇伞 | 无 | 中毒中心病例中35%出现胃肠道症状 | 避开服药时间；遵守呕吐规则 |
| 豹斑鹅膏 | 无 | 中毒中心病例中80%出现胃肠道症状 | 呕吐风险更高；规则相同，更加谨慎 |
| “情绪”或“减压”配方 | 取决于成分 | 可能含有贯叶连翘 | 阅读完整的成分表 |
说一下灵芝，因为它是有激素相关实验室数据的那一种。Fujita等人发现，在测试的19种蘑菇中，灵芝提取物对5α-还原酶的抑制作用最强，并能减轻去势大鼠由睾酮驱动的前列腺增大。这是实验室和动物模型中的抗雄激素作用。它并不能说明服用避孕药的女性体内雌激素或孕激素的水平，而且没有人测量过。我们关于灵芝副作用和灵芝与激素的文章介绍了更全面的情况，虫草副作用一文则介绍了激素敏感疾病中的注意事项。
为什么要检查“情绪”和“减压”配方？
因为贯叶连翘是一种调节情绪的草药，而为情绪、压力或冬季精力不足而销售的配方，有时会把它和蘑菇放在一起。它可能标为贯叶连翘、圣约翰草，或用植物学名Hypericum perforatum。如果你使用激素避孕，这一种成分比罐子里的任何蘑菇都更重要。
任何成分表很长的配方都是如此。蘑菇产品越来越多地添加草药，其中一些草药的相互作用资料比蘑菇本身更充分。我们的蘑菇补充剂标签阅读指南介绍了如何找出每一种成分，而不仅仅是主打成分。单一成分的产品会让这件事简单得多。
实际上应该怎么做？
- 告诉药剂师你在服用什么。说出每个产品及其完整成分表，而不只是“一种蘑菇补充剂”。
- 阅读避孕药的说明书。其中列出了已知会影响你所用具体方法的药物和草药制剂。
- 避免贯叶连翘。在依赖激素避孕期间，除非医生同意，不要使用任何形式的贯叶连翘。
- 让Amanita远离服药时间。如果服药后呕吐，请按你所用药片类型的时间窗处理。
- 拿不准时加用其他避孕方法。与另一种可能的结果相比，避孕套的花费微不足道。
- 如果计划怀孕，要提前考虑。我们关于孕期蘑菇补充剂的指南解释了为什么那方面的证据同样薄弱。
大多数在服用避孕药的同时每天服一粒灵芝或猴头菇胶囊的人，并没有已知的担忧理由。关键是要知道哪些情况值得注意：藏在配方里的酶诱导型草药，或是在错误时间发生的一次呕吐。
常见问题
蘑菇补充剂会与避孕方法相互作用吗？
没有人知道，因为没有任何人体研究测试过药用蘑菇与激素避孕方法同用。没有证据表明存在相互作用，但也没有证据可以排除。已确认的风险是贯叶连翘等酶诱导型草药，以及服药后不久的呕吐或严重腹泻。
灵芝会降低避孕药的效果吗？
没有证据表明会。灵芝在实验室和大鼠研究中通过抑制5α-还原酶显示出抗雄激素作用，但没有人测量过它对避孕激素水平的影响。如果你担心，请告诉药剂师，并在得到建议之前加用其他避孕方法。
如果服用Amanita和避孕药后呕吐会怎样？
药片可能没有被吸收。对于大多数复方避孕药，NHS建议，如果在服药后不到3小时内呕吐（Qlaira或Zoely最多4小时），应立即再服一片。单纯孕激素避孕药的时间窗是：传统药片2小时，含去氧孕烯或屈螺酮的药片3至4小时。
Amanita会影响皮下埋植剂或宫内节育器吗？
呕吐不会影响皮下埋植剂、避孕针、宫内节育器、避孕贴或阴道环，因为它们不依赖药片的吸收。没有研究测试过Amanita与其中任何一种同用。另外，NHS指出贯叶连翘可能影响皮下埋植剂和避孕针，所以请检查任何草药配方的成分。
蘑菇配方里会有贯叶连翘吗？
可能会，尤其是为情绪或减压而销售的配方。2016年的一项系统综述发现，在四项复方避孕药研究中，有三项显示贯叶连翘增加了突破性出血，另有一项研究发现了可能的排卵。请在标签上查找“贯叶连翘”“圣约翰草”或“Hypericum perforatum”。
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参考文献
- Berry-Bibee EN, Kim MJ, Tepper NK, Riley HE, Curtis KM. Co-administration of St. John's wort and hormonal contraceptives: a systematic review. Contraception. 2016;94(6):668-677. PubMed 27444983
- Moss MJ, Hendrickson RG. Toxicity of muscimol and ibotenic acid containing mushrooms reported to a regional poison control center from 2002-2016. Clin Toxicol (Phila). 2019;57(2):99-103. PubMed 30073844
- Fujita R, Liu J, Shimizu K, Konishi F, Noda K, Kumamoto S, et al. Anti-androgenic activities of Ganoderma lucidum. J Ethnopharmacol. 2005;102(1):107-112. PubMed 16029938
- NHS. What to do if you're sick or have diarrhoea when taking the combined pill. nhs.uk
- NHS. What to do if you're sick or have diarrhoea when taking the progestogen-only pill. nhs.uk
- NHS. Who can use the contraceptive implant. nhs.uk
- NHS. Who can get the contraceptive injection. nhs.uk