Nė vienas tyrimas su žmonėmis niekada nevertino reishi, kordicepso (Cordyceps militaris), liūto karčių, įžulniojo skylenio ar musmirių kartu su hormonine kontracepcija. Taigi kiekvienas, kuris sako, kad grybas tikrai veikia ar tikrai neveikia tabletės, spėlioja. Ką žinome, tai kaip papildai apskritai gali susilpninti kontracepciją, ir vienas iš tų kelių yra kur kas kasdieniškesnis nei kepenų fermentai: vėmimas. Jei vemiate per 3 valandas po sudėtinės tabletės, NHS nurodo tai laikyti praleista doze. O musmirės vėmimą sukelia dažnai.
Žmonių įrodymų apie vaistinius grybus ir hormoninę kontracepciją nėra, nei vienokių, nei kitokių. Nustatytos rizikos kyla iš kitur. Paprastoji jonažolė, stiprus CYP3A4 fermento induktorius, 2016 m. sisteminėje apžvalgoje trijuose iš keturių tyrimų padidino tarpmenstruacinį kraujavimą, o viename tyrime nustatyta tikėtina ovuliacija. O vėmimas neleidžia tabletei absorbuotis: NHS pataria išgerti dar vieną sudėtinę tabletę, jei vemiate per 3 valandas (Qlaira ar Zoely atveju – per 4 valandas). Musmirės dažnai sukelia virškinimo trakto simptomus; Moss ir Hendrickson apsinuodijimų centro atvejų serijoje jų turėjo 35 % raudonosios musmirės ir 80 % margosios musmirės atvejų.
Tai saugumo vadovas, todėl čia nieko nepirksite. Jūsų kontraceptiko pakuotės lapelis ir vaistininkas yra autoritetas, kalbant apie jūsų konkretų metodą; toliau paaiškiname motyvus, kad žinotumėte, ko klausti.
Ar kas nors tyrė grybų papildus kartu su tablete?
Ne. Rengdami šį straipsnį PubMed neradome nė vieno klinikinio ar farmakokinetinio tyrimo, kuriame bet kuris vaistinis grybas būtų vartojamas su sudėtine tablete, tik progestageno turinčia tablete, implantu, injekcija ar hormonine spirale. Tai apima ir dažniausiai kasdien vartojamus grybus: reishi, kordicepsą, liūto karčius, įžulnųjį skylenį ir įvairiaspalvę kempę.
Verta akimirką prie to stabtelėti, nes tai reiškia, kad abu dažni teiginiai nepagrįsti. „Grybai natūralūs, todėl netrukdys“ nėra įrodymas. Kaip ir perspėjimų sąrašas, kuriame kiekvienas papildas pažymėtas kaip rizika kontracepcijai. Mūsų vaistų sąveikų vadovas tą patį sako apie visą kategoriją: labai nedaug grybų–vaistų sąveikų paremtos dokumentuotu žmonių atveju, o dauguma perspėjimų išvedami iš mechanizmo.
Taigi naudingas klausimas yra ne „ar šis grybas saugus su mano tablete?“, o „kurie mechanizmai gali turėti reikšmės ir ar šis produktas kuriam nors iš jų suteikia pagrindą?“
Kaip papildas galėtų sumažinti kontracepcijos patikimumą?
Yra trys tikėtini keliai, ir jie nėra vienodai tikėtini.
- Fermentų indukcija. Ir estrogeną (etinilestradiolį), ir progestageną hormoniniuose kontraceptikuose skaido kepenų fermentas CYP3A4. Medžiaga, kuri suaktyvina šį fermentą, gali greičiau pašalinti hormonus ir sumažinti jų kiekį. Tai gerai įrodyta kai kuriems vaistams ir paprastajai jonažolei.
- Absorbcijos praradimas. Tabletė veikia tik tada, jei pakankamai ilgai išbūna žarnyne, kad absorbuotųsi. Vėmimas netrukus po jos išgėrimo ar stiprus viduriavimas gali reikšti, kad hormonai taip ir nepasieks kraujotakos.
- Hormoniškai aktyvūs junginiai. Kai kuriuose papilduose yra junginių, sąveikaujančių su hormonų keliais. Teoriškai jie galėtų sustiprinti ar sujaukti kontraceptiko poveikį, nors nėra įrodymų, kad taip nutiktų su kokiu nors grybu.
Tik antrasis kelias turi akivaizdų, konkretų ryšį su konkrečia grybų grupe. Pirmasis turi garsų augalinį precedentą, bet jokių duomenų apie grybus. Trečiasis – laboratorijos stalo teritorija.
Ko mus moko jonažolės istorija?
Ji parodo, kaip atrodo tikra papildo–kontraceptiko sąveika ir kiek įrodymų prireikė jai nustatyti. Berry-Bibee ir kolegų 2016 m. sisteminėje apžvalgoje peržiūrėti 48 straipsniai ir rasti keturi tyrimai, kuriuose vien sudėtinės tabletės lygintos su sudėtinėmis tabletėmis kartu su paprastąja jonažole.
Trijuose iš keturių, pridėjus jonažolės, tarpmenstruacinio kraujavimo buvo daugiau. Viename nustatytas padidėjęs folikulų augimas ir tikėtina ovuliacija – būtent tai, ką kontracepcija turi sustabdyti. Trijuose hormonų farmakokinetikos pokyčiai rodė mažesnę ekspoziciją, o vienintelis tyrimas be reikšmingų pokyčių naudojo produktą su mažu hipericino kiekiu. Autoriai padarė išvadą, kad įrodymų nedaug, bet jie kelia susirūpinimą dėl sumažėjusio veiksmingumo, esant silpnai–vidutinei hormonų metabolizmo indukcijai.
Iš to kyla dvi pamokos. Pirma, net stiprus, gerai žinomas fermentų induktorius davė mišrų, kukliai atrodantį signalą, o tai rodo, kaip sunku tokias sąveikas aptikti. Antra, problema neapsiriboja tabletėmis. NHS paprastąją jonažolę nurodo tarp priemonių, kurios gali sutrikdyti kontraceptinio implanto ir kontraceptinės injekcijos veikimą. Fermentų indukcija veikia hormoną, kai jis jau pateko į kraują, nesvarbu, kokiu keliu.
Kodėl musmirės kelia konkrečiausią susirūpinimą?
Nes problema yra vėmimas, o musmirės jį sukelia dažnai. Moss ir Hendrickson apžvelgė 34 muscimolio ir iboteno rūgšties turinčių grybų suvalgymo atvejus, apie kuriuos pranešta JAV regioniniam apsinuodijimų centrui. Bet kokie virškinimo trakto simptomai užfiksuoti 35 % raudonosios musmirės ir 80 % margosios musmirės atvejų, o visiems simptomus turėjusiems pacientams, išskyrus vieną, jie pasireiškė per 6 valandas.
Tai buvo apsinuodijimai, daugiausia rinkus grybus ar suvalgius netyčia, o ne dozuotas džiovinto produkto vartojimas. Vis dėlto pykinimas ir vėmimas yra pripažinti šių rūšių poveikiai, kaip aprašo ir mūsų raudonosios musmirės šalutinio poveikio vadovas, ir straipsnis apie tai, kas turėtų vengti margosios musmirės. Jei toks vėmimas ištinka per kelias valandas po tabletės, tabletė galėjo neabsorbuotis.
NHS pateikia tikslius laiko langus, ir jie skiriasi pagal tabletės tipą:
| Tabletės tipas | Vėmimo laiko langas pagal NHS rekomendacijas | Ką pataria NHS |
|---|---|---|
| Sudėtinė tabletė (dauguma prekės ženklų) | Mažiau nei 3 valandos po išgėrimo | Iš karto išgerkite dar vieną tabletę, o kitą – įprastu laiku |
| Sudėtinė tabletė (Qlaira ar Zoely) | Iki 4 valandų po išgėrimo | Iš karto išgerkite dar vieną tabletę, o kitą – įprastu laiku |
| Tradicinė tik progestageno tabletė | Per 2 valandas | Tabletė gali neveikti; pasižiūrėkite lapelį ar paklauskite vaistininko |
| Tik progestageno tabletė su dezogestreliu ar drospirenonu | Per 3–4 valandas | Tabletė gali neveikti; pasižiūrėkite lapelį ar paklauskite vaistininko |
Dėl sudėtinės tabletės NHS priduria, kad jei vis dar vemiate, naudokite kitą metodą, pavyzdžiui, prezervatyvus, kol 7 dienas išgersite tabletę be vėmimo. Ilgiau nei 24 valandas trunkantis viduriavimas taip pat reikalauja papildomos apsaugos iki 7 dienų po jo pabaigos. Tik progestageno tablečių atveju stiprus vandeningas viduriavimas gali sutrukdyti tabletei veikti, ir gali prireikti skubiosios kontracepcijos.
Kurių metodų vėmimas neveikia?
Visų, kurie nepriklauso nuo tabletės nurijimo: implanto, injekcijos, hormoninės ir varinės spiralės, taip pat pleistro ir makšties žiedo, kurie hormonus tiekia nepereidami per žarnyną. Taigi vėmimo rizika yra tablečių problema. O fermentų indukcijos rizika, kaip rodo jonažolės rekomendacijos, – ne tik jų.
Kaip vertinami įprasti grybai?
Daugiausia „duomenų nėra“, ir tai sąžiningas, o ne raminantis atsakymas. Štai ką žinome apie kiekvieną.
| Grybas ar produktas | Duomenys apie sąveiką su kontracepcija | Kas žinoma | Praktinė pastaba |
|---|---|---|---|
| Reishi | Nėra | Antiandrogeninis aktyvumas laboratoriniuose ir žiurkių tyrimuose (5α reduktazės slopinimas) | Susijęs su hormonais, bet nėra įrodymų, kad veiktų kontracepciją |
| Kordicepsas | Nėra | Kai kurie tyrimai paliečia hormonų signalizaciją | Paminėkite vaistininkui |
| Liūto karčiai | Nėra | Su kontracepcija susijusių duomenų nėra | Jokių veiksmų be įprastų |
| Įžulnusis skylenis, įvairiaspalvė kempė | Nėra | Su kontracepcija susijusių duomenų nėra | Jokių veiksmų be įprastų |
| Raudonoji musmirė | Nėra | Virškinimo simptomai 35 % apsinuodijimų centro atvejų | Vartokite atokiau nuo tabletės laiko; laikykitės vėmimo taisyklių |
| Margoji musmirė | Nėra | Virškinimo simptomai 80 % apsinuodijimų centro atvejų | Didesnė vėmimo rizika; tos pačios taisyklės, daugiau atsargumo |
| „Nuotaikos“ ar „streso“ mišiniai | Priklauso nuo sudėties | Gali būti paprastosios jonažolės | Perskaitykite visą sudėties sąrašą |
Žodis apie reishi, nes tai vienintelis grybas su su hormonais susijusiais laboratoriniais duomenimis. Fujita ir kolegos nustatė, kad iš 19 tirtų grybų reishi ekstraktas stipriausiai slopino 5α reduktazę ir sumažino testosterono sukeltą prostatos augimą kastruotoms žiurkėms. Tai antiandrogeninis aktyvumas laboratorijoje ir gyvūnų modelyje. Tai nieko nesako apie estrogeno ar progestageno kiekį tabletes vartojančios moters organizme, ir niekas to nematavo. Mūsų straipsniai apie reishi šalutinį poveikį ir reishi ir hormonus aptaria platesnį vaizdą, o kordicepso šalutinio poveikio straipsnis – jo atsargumo priemones esant nuo hormonų priklausomoms būklėms.
Kodėl verta tikrinti „nuotaikos“ ir „streso“ mišinius?
Nes paprastoji jonažolė yra nuotaikos žolė, o nuotaikai, stresui ar žiemos energijos stokai parduodami mišiniai kartais jos turi šalia grybų. Ji gali būti nurodyta kaip paprastoji jonažolė arba botaniniu pavadinimu Hypericum perforatum. Jei naudojate hormoninę kontracepciją, šis vienas ingredientas svarbesnis už bet kurį grybą indelyje.
Tas pats taikoma bet kuriam mišiniui su ilgu sudėties sąrašu. Į grybų produktus vis dažniau dedama žolelių, ir kai kurių jų sąveikų profilis dokumentuotas geriau nei grybų. Mūsų vadovas, kaip skaityti grybų papildo etiketę, parodo, kaip rasti kiekvieną ingredientą, o ne tik pagrindinį. Vieno ingrediento produktai tai labai supaprastina.
Ką iš tikrųjų daryti?
- Pasakykite vaistininkui, ką vartojate. Įvardykite kiekvieną produktą ir visą jo sudėtį, o ne tik „grybų papildas“.
- Perskaitykite kontraceptiko pakuotės lapelį. Jame išvardyti vaistai ir augaliniai preparatai, kurie žinomai veikia jūsų konkretų metodą.
- Venkite paprastosios jonažolės bet kokia forma, kol pasikliaujate hormonine kontracepcija, nebent vaistus skiriantis gydytojas tam pritarė.
- Musmires vartokite atokiau nuo tabletės laiko. Jei išgėrę tabletę vemiate, laikykitės savo tabletės tipo laiko lango.
- Jei abejojate, naudokite papildomą kontracepciją. Prezervatyvai kainuoja nedaug, palyginti su alternatyva.
- Planuodami nėštumą, galvokite iš anksto. Mūsų vadovas apie grybų papildus nėštumo metu paaiškina, kodėl ir ten įrodymų mažai.
Dauguma žmonių, kurie kartu su tablete kasdien vartoja reishi ar liūto karčių kapsulę, neturi jokios žinomos priežasties nerimauti. Esmė – žinoti, kurios situacijos iš tikrųjų nusipelno dėmesio: mišinyje paslėpta fermentus indukuojanti žolė arba vėmimo priepuolis netinkamu metu.
Dažnai užduodami klausimai
Ar grybų papildai sąveikauja su kontracepcija?
Niekas nežino, nes joks tyrimas su žmonėmis nevertino vaistinio grybo kartu su hormonine kontracepcija. Sąveikos įrodymų nėra, bet nėra ir įrodymų, kurie ją paneigtų. Nustatytos rizikos – fermentus indukuojančios žolės, pavyzdžiui, paprastoji jonažolė, ir vėmimas ar stiprus viduriavimas netrukus po tabletės išgėrimo.
Ar reishi gali sumažinti tabletės veiksmingumą?
Įrodymų, kad sumažina, nėra. Reishi laboratoriniuose ir žiurkių tyrimuose parodė antiandrogeninį aktyvumą, slopindamas fermentą 5α reduktazę, bet niekas nematavo jo poveikio kontraceptinių hormonų kiekiui. Jei nerimaujate, pasakykite vaistininkui ir naudokite papildomą kontracepciją, kol gausite patarimą.
Kas nutinka, jei vemiu išgėrusi tabletę ir suvartojusi musmirių?
Tabletė galėjo neabsorbuotis. Daugumos sudėtinių tablečių atveju NHS pataria iš karto išgerti dar vieną, jei vemiate mažiau nei per 3 valandas po išgėrimo (Qlaira ar Zoely atveju – iki 4 valandų). Tik progestageno tablečių langai yra 2 valandos tradicinėms tabletėms ir 3–4 valandos tabletėms su dezogestreliu ar drospirenonu.
Ar musmirės veikia implantą ar spiralę?
Vėmimas neveikia implanto, injekcijos, spiralių, pleistro ar žiedo, nes jie nepriklauso nuo tabletės absorbcijos. Joks tyrimas netyrė musmirių su nė vienu iš jų. Atskirai NHS pažymi, kad paprastoji jonažolė gali paveikti implantą ir injekciją, todėl patikrinkite bet kurio augalinio mišinio sudėtį.
Ar grybų mišiniuose būna jonažolės?
Gali būti, ypač mišiniuose, parduodamuose nuotaikai ar stresui. 2016 m. sisteminė apžvalga nustatė, kad paprastoji jonažolė trijuose iš keturių tyrimų su sudėtinėmis tabletėmis padidino tarpmenstruacinį kraujavimą, o viename tyrime nustatyta tikėtina ovuliacija. Etiketėse ieškokite užrašų „paprastoji jonažolė“ ar „Hypericum perforatum“.
Susiję straipsniai
- Grybų papildai ir vaistų sąveikos
- Grybų papildai nėštumo metu
- Raudonosios musmirės šalutinis poveikis ir sąveikos
- Kas turėtų vengti margosios musmirės?
- Reishi šalutinis poveikis ir vaistų sąveikos
- Kordicepso šalutinis poveikis ir sąveikos
- Reishi menopauzei ir hormonams
- Kaip skaityti grybų papildo etiketę
Šaltiniai
- Berry-Bibee EN, Kim MJ, Tepper NK, Riley HE, Curtis KM. Co-administration of St. John's wort and hormonal contraceptives: a systematic review. Contraception. 2016;94(6):668-677. PubMed 27444983
- Moss MJ, Hendrickson RG. Toxicity of muscimol and ibotenic acid containing mushrooms reported to a regional poison control center from 2002-2016. Clin Toxicol (Phila). 2019;57(2):99-103. PubMed 30073844
- Fujita R, Liu J, Shimizu K, Konishi F, Noda K, Kumamoto S, et al. Anti-androgenic activities of Ganoderma lucidum. J Ethnopharmacol. 2005;102(1):107-112. PubMed 16029938
- NHS. What to do if you're sick or have diarrhoea when taking the combined pill. nhs.uk
- NHS. What to do if you're sick or have diarrhoea when taking the progestogen-only pill. nhs.uk
- NHS. Who can use the contraceptive implant. nhs.uk
- NHS. Who can get the contraceptive injection. nhs.uk