תמצית ריישי במים חמים עיכבה צבירת טסיות דם המושרית על ידי ADP בצורה חזקה יותר מ-140 מיקרומול/ליטר אספירין בבדיקת מעבדה אחת — והשאירה את זמן הפרותרומבין וה-INR ללא שינוי לחלוטין. השילוב הזה הוא הבעיה במשפט אחד. בדיקת הדם שהמנתח שלך עורך לפני ניתוח נועדה לתפוס בעיות בגורמי קרישה, והיא עיוורת למנגנון שבו תמציות פטריות נראות פועלות.
האגודה האמריקאית למרדימים והאגודה האמריקאית לאחיות הרדמה ממליצות להפסיק תרופות צמחיות שבוע עד שבועיים לפני ניתוח אלקטיבי. תמציות פטריות נזכרות לעיתים רחוקות בעצה הזו, אך סקירה במבחנה של שמונה זנים אכילים מצאה שGanoderma lucidum (ריישי) עיכבה צבירת טסיות המושרית הן על ידי ADP והן על ידי חומצה ארכידונית, ועלתה על 140 מיקרומול/ליטר אספירין בבדיקת ה-ADP, בעוד שאף אחת משמונה התמציות לא שינתה את זמן הפרותרומבין, יחס הפרותרומבין או ה-INR. דוח מקרה שפורסם מתעד עלייה ב-INR כאשר תמצית מייטאקה שולבה עם ורפרין. בין 50% ל-70% ממטופלי הניתוחים אינם מספרים לאיש שהם נוטלים תוספים, ורובם אינם מפסיקים אותם. ברירת המחדל הבטוחה היא להפסיק תוספי פטריות שבועיים לפני ניתוח ולציין אותם, לפי זן ומינון, בהערכה הטרום-ניתוחית.
זו אינה סיבה לפחד מפטריות. זו סיבה להתייחס אליהן כתרופה באותו חלון של שבועיים שבו ההבחנה באמת חשובה.
מה ההנחיה המקצועית באמת אומרת
היא אומרת להפסיק. גם ה-ASA וגם ה-AANA ממליצים להפסיק תרופות צמחיות שבוע עד שבועיים לפני הליכים כירורגיים אלקטיביים, על בסיס העובדה שמוצרים אלה מקיימים אינטראקציה עם חומרי הרדמה במערכות הקרישה, הלב וכלי הדם, מערכת העצבים המרכזית, הריאות, הכליות והמערכת האנדוקרינית.
תמונת הציות עגומה. בסקירה המסכמת הנחיה זו, בין 50% ל-70% ממטופלי הניתוחים אינם חושפים בפני הרופאים שלהם שימוש בתרופות צמחיות, ורוב אלה שחושפים אינם מפסיקים אותן.
תוספי פטריות מחמיקים מזה בקלות רבה עוד יותר מאשר צמחי מרפא, מכיוון שאנשים מסווגים אותם מנטלית כמזון. פטרייה מיובשת בתבשיל היא מזון. תמצית מרוכזת הנלקחת מדי יום במינון קבוע אינה כזו, והשאלון הטרום-ניתוחי הוא בדיוק המקום שבו הבחנה זו צריכה להיאמר בקול.
למה ריישי הוא זה שיש לעקוב אחריו
בגלל ממצא מעבדתי ספציפי. הסקירה של פוניידז'יאלק מ-2019 בדקה תמציות מים חמים של שמונה זני פטריות אכילים כנגד טסיות דם אנושיות והשוותה אותן ישירות לחומצה אצטילסליצילית.
Ganoderma lucidum הראתה השפעה כפולה נגד צבירת טסיות, ועיכבה צבירה המושרית הן על ידי ADP והן על ידי חומצה ארכידונית. בבדיקת ה-ADP, התגובה עלתה על זו של 140 מיקרומול/ליטר אספירין. אותה תמצית הייתה גם ציטוטוקסית לטסיות דם ולתאי דם לבנים באותה מערכת, מה שהמחברים מציינים כאזהרה ולא כיתרון.
עבודה מכניסטית מוקדמת יותר מצביעה לאותו כיוון: הוכח שחומצה גנודרמית S פועלת על נתיבי איתות תרומבוקסן A2 בטסיות דם אנושיות ומעצימה עלייה ב-cAMP המושרית על ידי פרוסטגלנדין E1. שני קווי ראיות עצמאיים, שניהם מצביעים על תפקוד טסיות הדם.
אף אחד מאלה אינו מחקר קליני על דימום, ואין להפריז בו. די בכך כדי להצדיק הפסקה של שבועיים לפני שמישהו יבצע בך חתך.
הבדיקה שלא הייתה תופסת את זה
בדיקת דם טרום-ניתוחית שגרתית מודדת זמן פרותרומבין, יחס פרותרומבין ו-INR. בדיקות אלה מדווחות על מפל גורמי הקרישה — המערכת שעליה פועל ורפרין.
צבירת טסיות דם היא מנגנון שונה, ואינה נבדקת באופן שגרתי לפני ניתוח. אותו מחקר שמצא את ההשפעה נגד צבירת הטסיות של ריישי מצא שאף אחת משמונה התמציות לא שינתה אף אחד משלושת פרמטרי הקרישה, וזה בדיוק הדפוס שאספירין מייצר: INR תקין, טסיות דם פגועות.
כך שמטופל הנוטל תמצית ריישי מרוכזת יכול להציג פאנל קרישה מרגיע לחלוטין. הפאנל אינו טועה; הוא מודד משהו אחר.
יש כאן השלכה שנייה, לא נוחה. ההשפעה נגד צבירת הטסיות בסקירה ההיא נמצאה במתאם חיובי עם תכולת פוליסכרידים וארגוסטרול — כלומר התמצית שיוצרה טוב יותר ומרוכזת יותר היא זו שסביר יותר שתייצר אותה. איכות אינה שווה כאן בטיחות; היא פועלת בכיוון ההפוך.
מייטאקה, ורפרין וחריגת ה-INR
אינטראקציה מתועדת אחת אכן מופיעה בבדיקות סטנדרטיות. הנסלין ועמיתיו פרסמו מקרה של עלייה ב-INR אצל מטופל שנטל תמצית מייטאקה יחד עם ורפרין, בכתב העת Annals of Pharmacotherapy בשנת 2010.
זהו דוח מקרה בודד, שהוא הצורה החלשה ביותר של ראיה קלינית וגם בדיוק הצורה שמזהה ראשונה אינטראקציות אמיתיות. עבור כל מי שנוטל ורפרין ועומד לעבור הליך, זו הסיבה שמייטאקה ראויה לאזכור מפורש ולא כללי — המאמר שלנו על אינטראקציות מייטאקה עוסק בשאלת נוגדי הקרישה ביתר פירוט.
אמנית זבובים היא שאלה שונה לגמרי
זהו אינו סיכון דימום; זהו סיכון הרדמה. מוסצימול, התרכובת האחראית לרוב השפעותיה של אמנית הזבובים, היא אגוניסט של קולטן GABA-A — ו-GABA-A היא משפחת הקולטנים שעליה פועלים פרופופול, בנזודיאזפינים וחומרי הרדמה נדיפים.
אף מחקר לא מדד מה קורה כאשר משלבים בין השניים, ואיש לא צריך לגלות זאת על שולחן ניתוחים. העמדה הכנה היא שזוהי חפיפה פרמקולוגית שלא נבדקה בקולטן חשוב, מה שהופך את הגילוי המלא למרדים לחיוני ולא לאופציונלי. המאמר שלנו על אינטראקציות אמנית הזבובים מציג את מה שמתועד.
זן אחר זן
| זן | חשש | רמת ראיה | להפסיק לפני ניתוח? |
|---|---|---|---|
| ריישי | עיכוב צבירת טסיות דם | במבחנה, בתוספת עבודה מכניסטית על חומצה גנודרמית S | כן — שבועיים |
| מייטאקה | עלייה ב-INR עם ורפרין | דוח מקרה שפורסם | כן — שבועיים |
| אמנית זבובים | חפיפת GABA-A עם חומרי הרדמה | מכניסטי; לא נבדק בשילוב | כן, ולגלות במפורש |
| שיטאקי, רעמת האריה | נבדק; אין השפעה נגד צבירת טסיות משמעותית | סקירה במבחנה של שמונה זנים | הפסק בכל זאת, לפי הנחיה כללית |
| קורדיספס, צ'אגה, טרמטס | אין נתונים ספציפיים טרום-ניתוחיים | אין | הפסק בכל זאת, לפי הנחיה כללית |
| פטריות בישול כמזון | לא זוהה | — | לא — מזון אינו הבעיה |
מה לגבי אחרי הניתוח?
אותו היגיון חל להפך ואיש אינו דן בכך. חידוש תמצית פעילה נגד טסיות בזמן שפצע מחלים, או בזמן נטילת נוגדי קרישה לאחר ניתוח, מכניס מחדש בדיוק את האינטראקציה שבגללה השהית.
אין הנחיה שפורסמה לגבי מתי לחדש תוספי פטריות לאחר ניתוח, מכיוון שהשאלה מעולם לא נחקרה. הגישה המוגנת היא להתייחס לחידוש כאל החלטה שיש להעלות עם הצוות הכירורגי ולא כהחלטה אישית, במיוחד אם נרשמו נוגדי קרישה לאחר הניתוח.
מה לעשות בפועל
- הפסק את כל תוספי הפטריות שבועיים לפני ניתוח אלקטיבי. זהו הקצה העליון של חלון ה-ASA וה-AANA ואינו עולה לך דבר.
- רשום אותם בטופס ההערכה הקדם-ניתוחית לפי זן ומינון. "תוסף צמחי" אינו מועיל; "תמצית ריישי, 1 גרם ביום, 8 חודשים" כן.
- אמור זאת בקול גם למרדים. חמישים עד שבעים אחוז מהמטופלים אינם מזכירים תוספים כלל, כך שהטופס לבדו אינו מספיק.
- אם אתה נוטל ורפרין או נוגד קרישה אחר, התייחס לכך כדחוף. למייטאקה יש מקרה מתועד של INR, ושאלת האינטראקציה גוברת על כל תועלת — ראה את מדריך אינטראקציות התרופות שלנו.
- אל תסתמך על פאנל קרישה תקין. השפעות נגד צבירת טסיות אינן מופיעות בזמן פרותרומבין, ביחס פרותרומבין או ב-INR.
- שאל לפני החידוש. אין בסיס ראייתי למרווח חידוש, מה שהופך זאת לשיחה ולא לכלל.
- עקירות שיניים והליכים קטנים נחשבים גם כן. כל הליך עם נקודת קצה של דימום הוא אותה שאלה בקנה מידה קטן יותר.
הסיכום הכן
הראיות כאן הן סקירה במבחנה, פרמקולוגיה מכניסטית ודוח מקרה אחד — לא ניסויים קליניים על דימום, וטעות תהיה לתאר זאת כיותר מכך. מה שהופך את זה לכדאי לפעול לפיו הוא חוסר הסימטריה. הפסקת תוסף פטריות למשך שבועיים אינה עולה דבר מדיד; השפעה על טסיות דם שבדיקה טרום-ניתוחית סטנדרטית אינה יכולה לראות עולה הרבה אם היא חשובה.
החששות הספציפיים לזן הם ריישי לטסיות דם, מייטאקה ל-INR עם ורפרין, ואמנית זבובים לחפיפתה עם משפחת הקולטנים שדרכה פועלת ההרדמה. הכלל הכללי מכסה את כל השאר: זהו תוסף, ההנחיה אומרת להפסיק תוספים, אז הפסק — ואמור מה נטלת.
שאלות נפוצות
כמה זמן לפני ניתוח עלי להפסיק תוספי פטריות?
שבועיים הם ברירת המחדל הבטוחה. הנחיית הרדמה מקצועית ממליצה להפסיק תרופות צמחיות שבוע עד שבועיים לפני הליכים אלקטיביים, ואין סיבה לבחור בקצה הקצר יותר של חלון זה עבור תוסף שאפשר פשוט להשהות.
האם ריישי מדלל את הדם?
בתנאי מעבדה הוא מעכב צבירת טסיות דם, בסקירה אחת בצורה חזקה יותר מ-140 מיקרומול/ליטר אספירין בבדיקת ה-ADP. זוהי ראיה במבחנה ולא מחקר קליני על דימום, אך די בכך כדי להצדיק הפסקה לפני ניתוח.
האם בדיקת הדם הטרום-ניתוחית שלי תראה שאני נוטל תוספי פטריות?
לא. בדיקות שגרתיות מודדות זמן פרותרומבין, יחס פרותרומבין ו-INR, וסקירה במבחנה של שמונה זני פטריות מצאה שאף אחת מהן לא שינתה אף אחד משלושת אלה. השפעות נגד צבירת טסיות הן מנגנון שונה ואינן נבדקות באופן שגרתי.
האם עלי להפסיק לאכול פטריות לפני ניתוח?
לא. החשש חל על תמציות מרוכזות הנלקחות מדי יום במינוני תוסף, לא על פטריות כמזון בכמויות בישול רגילות.
מתי אוכל לחדש תוספי פטריות לאחר ניתוח?
אין הנחיה שפורסמה, מכיוון שהשאלה לא נחקרה. מכיוון שנוגדי קרישה לאחר ניתוח נפוצים וריפוי פצעים כרוך באותן מערכות טסיות דם, זה משהו להעלות עם הצוות הכירורגי ולא להחליט לבד.
קנה בשיקול דעת
אם הליך נמצא בלוח השנה, הצעד הנכון הוא להשהות ולא לקנות. כאשר תחדש בהסכמה קלינית, כמוסות ריישי (120 כמוסות €39, 2 × 120 €70) מקלות על ציון מדויק של המינון ברשימת תרופות, מה שחשוב יותר ממה שזה נשמע. כמוסות רעמת האריה (120 כמוסות €49) לא הראו פעילות נגד צבירת טסיות משמעותית בסקירת שמונת הזנים. משלוח חינם בהזמנות מעל €50.
מאמרים קשורים
- תוספי פטריות ואינטראקציות תרופתיות
- תופעות לוואי ואינטראקציות של מייטאקה
- תופעות לוואי ואינטראקציות תרופתיות של ריישי
- תופעות לוואי ואינטראקציות של אמנית זבובים
- פטריות ותרופות ללחץ דם
- תופעות לוואי ואינטראקציות של קורדיספס
- תוספי פטריות בזמן הריון
מקורות
- Poniedziałek B, Siwulski M, Wiater A, et al. The effect of mushroom extracts on human platelet and blood coagulation: in vitro screening of eight edible species. Nutrients. 2019;11(12):3040. PubMed 31842490
- Elvir Lazo OL, White PF, Lee C, et al. Use of herbal medication in the perioperative period: potential adverse drug interactions. J Clin Anesth. 2024;95:111473. PubMed 38613937
- Ang-Lee MK, Moss J, Yuan CS. Herbal medicines and perioperative care. JAMA. 2001;286(2):208-216. PubMed 11448284
- Hanselin MR, Vande Griend JP, Linnebur SA. INR elevation with maitake extract in combination with warfarin. Ann Pharmacother. 2010;44(1):223-224. PubMed 20040699
- Su CY, Shiao MS, Wang CT. Differential effects of ganodermic acid S on the thromboxane A2-signaling pathways in human platelets. Biochem Pharmacol. 1999;58(4):587-595. PubMed 10413295
- Su C, Shiao M, Wang C. Potentiation of ganodermic acid S on prostaglandin E1-induced cyclic AMP elevation in human platelets. Thromb Res. 2000;99(2):135-145. PubMed 10946087