标准警告说灵芝会降低血压，因此可能与降压药危险地叠加。一项涵盖398名参与者的五项随机试验的Cochrane综述，以及一项专门针对临界血压人群进行的交叉试验，均未发现对血压有任何影响。人人都在警告的这种相互作用，建立在从未在人体中证实的益处之上—而真正有证据的相互作用则完全不同。
灵芝是血压警告中最常被提及的蘑菇，而人体证据并不支持这一假设。2015年关于灵芝对心血管风险因素影响的Cochrane综述纳入了五项试验和398名参与者，可分析的研究使用每日1.4–3 克，持续12–16周，未发现对所测量风险因素有统计学或临床意义上的益处。Chu的随机交叉试验对26名临界血压或胆固醇的患者每日给予1.44 克，持续12周，无论灵芝还是安慰剂均未报告血压变化。真正具有记录在案的相互作用意义的是血小板功能—在一项测试中，灵芝提取物体外抑制血小板聚集的效果比阿司匹林更强—这一点很重要，因为抗血小板药物和抗凝药物常常与降压药一起开具。
按正确顺序理解这一点很重要。将警告附加到错误的机制上，会让人们对真正存在的机制产生错误的安全感。
血压说法从何而来
来自动物研究和传统。灵芝在东亚医学中用于心血管疾病已有数百年历史，啮齿动物研究报告了对血压的影响，这足以让一种说法通过保健品营销传播，最终出现在注意事项清单中。
人体试验讲述了一个更平淡的故事。Klupp于2015年进行的Cochrane综述广泛检索且不限语言，找到五项符合条件的随机或对照试验，共纳入398名参与者。三项数据可合并的研究比较了每日1.4至3 克灵芝与安慰剂，持续12至16周，参与者均患有2型糖尿病。
汇总结果为零：HbA1c（加权平均差−0.10%，95%置信区间−1.05至0.85）、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇或体质指数均无显著降低。一项研究的偏倚风险较低，其余四项则不明确。
我们之前关于灵芝与高血压的文章反映了传统框架；Cochrane数据是更好的依据，而它并不支持这一点。
专为验证此说法设计的试验
Chu于2012年进行的研究最直接相关，因为它招募的正是警告所针对的人群。26名血压和/或胆固醇处于临界升高水平的患者，在随机、双盲、安慰剂对照、带有导入期的交叉设计中，接受每日1.44 克灵芝或匹配安慰剂治疗12周。
在23名可评估受试者中，无论灵芝还是安慰剂，体质指数或血压均无变化。灵芝耐受性良好。
该研究确实发现，与安慰剂相比，服用灵芝后血浆胰岛素和胰岛素抵抗较低，研究人员得出结论，灵芝可能具有轻微的抗糖尿病作用。血压恰恰不是发生变化的因素之一。
真正有证据的相互作用
是血小板，不是血压。Poniedziałek于2019年对八种食用蘑菇进行的人体血小板筛选发现，灵芝的热水提取物抑制了由ADP和花生四烯酸诱导的聚集，在ADP测试中超过了140 µmol/L的阿司匹林，而凝血酶原时间、凝血酶原比率和INR保持不变。
这对这一群体尤为重要。因高血压接受治疗的人通常也会服用抗血小板药物—阿司匹林或氯吡格雷—或用于心房颤动的直接口服抗凝药。这是一类具有合理机制重叠的药物，与血压说法不同，它有实验室证据支持。
它还有一个不寻常的盲点：由于INR不受影响，常规监测不会发现这一点。我们关于手术前停用蘑菇补充剂的文章从操作层面涵盖了同样的发现。
虫草：作为伙伴而非危险被研究
唯一与降压药并列拥有真正临床文献的蘑菇是虫草，研究刻意将其用作辅助品，而非对其发出警告。
Yan于2023年进行的系统综述和荟萃分析研究了中华被毛孢制剂与ACE抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂联合用于糖尿病肾病—这一人群恰恰是以服用这些相同药物为定义的。
两个警示很重要。这些文献大多为中文，质量参差不齐，涉及的是中华被毛孢制剂，而不是大多数西方产品所含的栽培蛹虫草，后者是一种化合物特征不同的不同生物—参见我们的物种比较。但这项研究的方向是联合使用，而非禁忌。
证据支持的内容，按物种划分
| 物种 | 对人体血压的影响 | 真正的相互作用担忧 |
|---|---|---|
| 灵芝 | 未证实—Cochrane为零，交叉试验为零 | 抗血小板活性；INR不会显示 |
| 虫草 | 无健康成人血压试验 | 作为ACE抑制剂/ARB的辅助研究，非危险 |
| 桦褐孔菌 | 无 | 草酸盐负荷—若肾功能已下降则相关 |
| 舞茸 | 无 | 与华法林合用时INR升高，病例报告中提及 |
| 猴头菇、云芝、香菇 | 无 | 无血压相互作用文献 |
| 海藻 | 非血压产品 | 碘负荷；甲状腺疾病影响血压控制 |
为何肾功能属于这场讨论
因为它悄然连接了上述两行。许多降压治疗方案包括ACE抑制剂、ARB或利尿剂，这些都根据肾功能进行管理，而高血压本身就是慢性肾病的主要原因。
这使得桦褐孔菌的草酸盐含量对这一群体来说比对普通人群更相关—一项病例调查记录为每100 克14.2 克，并有两例已发表的草酸盐肾病病例。我们关于蘑菇、草酸盐与肾脏健康的文章详细介绍了这些内容。
这是一种间接而非药理学的相互作用，这正是它被忽视的原因。
该怎么做
- 不要指望蘑菇能降低你的血压。在正确人群中现有的最佳人体证据未发现效果，因此它不应成为你治疗计划的一部分。
- 不要停用或减少降压药。这里没有任何内容支持用膳食补充剂替代具有强有力结果数据的药物。
- 如果你正在服用抗血小板药物或抗凝药，请具体告知医生你服用灵芝的情况。那才是记录在案的机制所在。
- 不要将正常的INR解读为许可。筛选中观察到的抗血小板作用并未影响所有三项凝血指标。
- 如果你的肾功能已下降，请避免桦褐孔菌。草酸盐负荷才是相关风险，而非血压。
- 检查心血管混合产品中含有什么。多成分产品含有你未评估过的成分—我们的Forest Cardio Power指南准确列出了我们产品的成分。
- 测量而非假设。如果你开始服用某物并想知道它是否有效果，为期四周的家庭血压日记比任何标签都能更好地回答这个问题。
诚实的总结
结果表明，关于蘑菇和药物最常重复的警告，与两项良好的人体证据都未能发现的效果有关。在一项涵盖398名参与者的汇总Cochrane分析中，灵芝并未降低血压；在一项专门招募临界高血压人群的交叉试验中，灵芝也未降低血压。
这并不是忽视相互作用的许可；而是一种重新定向。有实验室证据支持的机制是血小板抑制，它涉及经常与降压药一起开具的抗血小板和抗凝药物，而标准凝血检测面板无法察觉这一点。而从肾脏角度来看，桦褐孔菌的草酸盐含量对这一人群来说，是比血压方面任何问题都更具体的担忧。请将你所服用的药物名称和剂量告诉医生，让他们权衡这一真正记录在案的机制。
常见问题
灵芝会降低血压吗？
根据人体证据，不会。一项涵盖五项试验、398名参与者的Cochrane综述未发现对所检验的心血管风险因素有显著影响，而一项对26名临界血压患者的交叉试验也未报告灵芝或安慰剂带来任何变化。
我可以在服用血压药物的同时服用蘑菇补充剂吗？
没有记录在案的叠加性低血压相互作用，因为降压效果本身从未被证实过。值得向医生提出的相互作用是血小板功能，特别是如果你还在服用阿司匹林、氯吡格雷或抗凝药。
哪种蘑菇与血液稀释剂相互作用？
灵芝在体外具有记录在案的抗血小板活性，而舞茸有一例已发表的病例显示与华法林联用时INR升高。这两者都不是恐慌的理由，但都是应该披露你所服用药物的理由。
虫草与ACE抑制剂一起使用安全吗？
临床文献刻意将两者一起研究用于糖尿病肾病，而非作为危险。这些研究大多涉及中华被毛孢制剂，而非大多数西方产品中的栽培蛹虫草，后者是不同的生物。
如果我血压高，应该避免桦褐孔菌吗？
不是因为血压本身，而是因为高血压是肾功能下降的主要原因，而桦褐孔菌带有异常高的草酸盐负荷，背后有两例已发表的草酸盐肾病病例。
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参考文献
- Klupp NL, Chang D, Hawke F, et al. Ganoderma lucidum mushroom for the treatment of cardiovascular risk factors. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(2):CD007259. PubMed 25686270
- Chu TT, Benzie IF, Lam CW, Fok BS, Lee KK, Tomlinson B. Study of potential cardioprotective effects of Ganoderma lucidum (Lingzhi): results of a controlled human intervention trial. Br J Nutr. 2012;107(7):1017-1027. PubMed 21801467
- Poniedziałek B, Siwulski M, Wiater A, et al. The effect of mushroom extracts on human platelet and blood coagulation: in vitro screening of eight edible species. Nutrients. 2019;11(12):3040. PubMed 31842490
- Yan G, Chang T, Zhao Y, et al. The effects of Ophiocordyceps sinensis combined with ACEI/ARB on diabetic kidney disease: a systematic review and meta-analysis. Phytomedicine. 2023;108:154531. PubMed 36375237
- Lee S, Lee HY, Park Y, et al. Development of end stage renal disease after long-term ingestion of chaga mushroom: case report and review of literature. J Korean Med Sci. 2020;35(19):e122. PubMed 32419395