Grybų Papildai Prieš Operaciją: Kada Nutraukti ir Kodėl

Karštu vandeniu paruoštas reishi ekstraktas slopino ADP sukeltą trombocitų agregaciją stipriau nei 140 µmol/l aspirino viename laboratoriniame tyrime — ir visiškai nepakeitė protrombino laiko bei INR. Šis derinys yra problema, išreikšta viena fraze. Kraujo tyrimas, kurį jūsų chirurgas atlieka prieš operaciją, yra sukurtas aptikti krešėjimo faktorių problemas, ir jis aklas mechanizmui, per kurį, atrodo, veikia grybų ekstraktai.

Tai nėra priežastis bijoti grybų. Tai priežastis elgtis su jais kaip su vaistais tame vieninteliame dviejų savaičių laikotarpyje, kai skirtumas iš tiesų svarbus.

Ką Iš Tiesų Sako Profesinės Rekomendacijos

Jos sako nutraukti. Tiek ASA, tiek AANA rekomenduoja nutraukti augalinius vaistus vieną–dvi savaites prieš planinius chirurginius procedūras, motyvuodamos tuo, kad šie produktai sąveikauja su anestezijos priemonėmis per krešėjimo, širdies ir kraujagyslių, centrinės nervų sistemos, plaučių, inkstų ir endokrininę sistemas.

Laikymosi vaizdas prastas. Apžvalgoje, apibendrinančioje šią rekomendaciją, nuo 50 iki 70 % chirurginių pacientų nepraneša savo gydytojams apie augalinių vaistų vartojimą, o dauguma tų, kurie praneša, jų nenutraukia.

Grybų papildai praslysta pro tai dar lengviau nei žolelės, nes žmonės juos mentaliai priskiria maistui. Džiovintas grybas troškinyje yra maistas. Koncentruotas ekstraktas, vartojamas kasdien fiksuota doze, tokiu nėra, ir priešoperacinis klausimynas yra kaip tik ta vieta, kur šis skirtumas turėtų būti pasakytas garsiai.

Kodėl Reishi Yra Ta, Į Kurią Verta Atkreipti Dėmesį

Dėl konkretaus laboratorinio atradimo. Poniedziałeko 2019 m. tyrimas testavo aštuonių valgomų grybų rūšių karštu vandeniu paruoštus ekstraktus prieš žmogaus trombocitus ir lygino juos tiesiogiai su acetilsalicilo rūgštimi.

Ganoderma lucidum parodė dvigubą antitrombocitinį poveikį, slopindama tiek ADP, tiek arachidono rūgšties sukeltą agregaciją. ADP teste atsakas viršijo 140 µmol/l aspirino poveikį. Tas pats ekstraktas taip pat buvo citotoksiškas trombocitams ir leukocitams toje sistemoje, ką autoriai pažymi kaip įspėjimą, o ne naudą.

Ankstesni mechanistiniai tyrimai rodo tą pačią kryptį: įrodyta, kad ganodermo rūgštis S veikia tromboksano A2 signalizacijos kelius žmogaus trombocituose ir stiprina prostaglandino E1 sukeltą ciklinio AMP padidėjimą. Dvi nepriklausomos įrodymų linijos, abi rodančios į trombocitų funkciją.

Nė vienas iš šių dalykų nėra klinikinis kraujavimo tyrimas, ir jo nereikėtų pervertinti. To pakanka pateisinti dviejų savaičių pertrauką, kol kažkas jus operuos.

Testas, Kuris To Nepastebėtų

Įprastas priešoperacinis kraujo tyrimas matuoja protrombino laiką, protrombino santykį ir INR. Šie testai praneša apie krešėjimo faktorių kaskadą — sistemą, kurią veikia varfarinas.

Trombocitų agregacija yra kitas mechanizmas, ir jis nėra rutiniškai tikrinamas prieš operaciją. Tas pats tyrimas, kuris nustatė reishi antitrombocitinį poveikį, nustatė, kad nė vienas iš aštuonių ekstraktų nepakeitė nė vieno iš trijų krešėjimo parametrų, o tai tiksliai atitinka modelį, kurį sukuria aspirinas: normalus INR, sutrikę trombocitai.

Taigi pacientas, vartojantis koncentruotą reishi ekstraktą, gali pateikti visiškai raminantį krešėjimo panelį. Panelis nėra neteisingas; jis matuoja kažką kitą.

Yra ir antra, nemaloni pasekmė. Antitrombocitinis poveikis tame tyrime teigiamai koreliavo su polisacharidų ir ergosterolio kiekiu — tai reiškia, kad geriau pagamintas, koncentruotesnis ekstraktas yra tas, kuris labiau tikėtina, kad jį sukurs. Kokybė čia nereiškia saugumo; ji veikia priešingai.

Maitake, Varfarinas ir INR Išimtis

Viena dokumentuota sąveika iš tiesų pasireiškia standartiniuose tyrimuose. Hanselinas ir kolegos paskelbė atvejį, kai pacientui, vartojusiam maitake ekstraktą kartu su varfarinu, padidėjo INR, žurnale Annals of Pharmacotherapy 2010 m.

Tai vienas klinikinis atvejis, kuris yra silpniausia klinikinių įrodymų forma, taip pat tiksliai ta forma, kuri pirmoji nustato tikras sąveikas. Bet kam, kas vartoja varfariną prieš procedūrą, tai priežastis, kodėl maitake nusipelno aiškaus, o ne bendro paminėjimo — mūsų straipsnis apie maitake sąveikas išsamiau nagrinėja antikoaguliantų klausimą.

Raudonoji Musmirė Yra Visiškai Kitas Klausimas

Tai ne kraujavimo rizika; tai anestezijos rizika. Muscimolis, junginys, atsakingas už daugumą raudonosios musmirės poveikių, yra GABA-A receptoriaus agonistas — o GABA-A yra receptorių šeima, į kurią veikia propofolis, benzodiazepinai ir lakieji anestetikai.

Joks tyrimas nematavo, kas nutinka, kai šie du dalykai derinami, ir niekas neturėtų to sužinoti operacinėje. Sąžininga pozicija yra ta, kad tai netestuota farmakologinė persidengimo sritis svarbiame receptoriuje, dėl ko visiškas atskleidimas anesteziologui yra būtinas, o ne pasirenkamas. Mūsų straipsnis apie raudonosios musmirės sąveikas pateikia tai, kas dokumentuota.

Rūšis Po Rūšies

Rūšis	Susirūpinimas	Įrodymų lygis	Nutraukti prieš operaciją?
Reishi	Trombocitų agregacijos slopinimas	In vitro, plius mechanistinis darbas apie ganodermo rūgštį S	Taip — dvi savaitės
Maitake	INR padidėjimas su varfarinu	Paskelbtas klinikinis atvejis	Taip — dvi savaitės
Raudonoji musmirė	GABA-A persidengimas su anestezijos priemonėmis	Mechanistinis; netestuota derinyje	Taip, ir aiškiai atskleisti
Šiitakė, liūto karčiai	Ištirta; nėra pastebimo antitrombocitinio poveikio	Aštuonių rūšių in vitro tyrimas	Vis tiek nutraukti, pagal bendrą rekomendaciją
Kordicepsas, čaga, trametė	Nėra konkrečių priešoperacinių duomenų	Nėra	Vis tiek nutraukti, pagal bendrą rekomendaciją
Kulinariniai grybai kaip maistas	Nenustatyta	—	Ne — maistas nėra problema

O Kas Po Operacijos?

Ta pati logika galioja atvirkščiai, ir niekas apie tai nekalba. Antitrombocitiškai aktyvaus ekstrakto atnaujinimas, kol žaizda gyja, arba pooperacinės antikoaguliacijos metu, iš naujo įveda būtent tą sąveiką, dėl kurios darėte pertrauką.

Nėra paskelbtos rekomendacijos, kada atnaujinti grybų papildus po operacijos, nes šis klausimas niekada nebuvo tirtas. Pagrįstas požiūris yra traktuoti atnaujinimą kaip sprendimą, kurį reikia aptarti su chirurgų komanda, o ne kaip asmeninį sprendimą, ypač jei buvo paskirti pooperaciniai antikoaguliantai.

Ką Iš Tiesų Daryti

1. Nutraukite visus grybų papildus dvi savaites prieš planinę operaciją. Tai viršutinė ASA ir AANA laikotarpio riba, ir tai jums nieko nekainuoja.
2. Įrašykite juos į priešoperacinio vertinimo formą pagal rūšį ir dozę. "Augalinis papildas" nėra naudinga; "reishi ekstraktas, 1 g per dieną, 8 mėnesiai" yra.
3. Pasakykite tai garsiai ir anesteziologui. Nuo penkiasdešimt iki septyniasdešimt procentų pacientų niekada nemini papildų, todėl vien formos nepakanka.
4. Jei vartojate varfariną ar kitą antikoaguliantą, traktuokite tai kaip skubų reikalą. Maitake turi dokumentuotą INR atvejį, ir sąveikos klausimas nusveria bet kokią naudą — žr. mūsų vaistų sąveikų vadovą.
5. Nesitikėkite normalaus krešėjimo panelio. Antitrombocitiniai poveikiai nepasireiškia protrombino laiku, protrombino santykiu ar INR.
6. Prieš atnaujindami, paklauskite. Nėra įrodymų pagrindo atnaujinimo intervalui, todėl tai labiau pokalbis, o ne taisyklė.
7. Dantų ištraukimai ir smulkios procedūros taip pat skaičiuojasi. Bet kokia procedūra su kraujavimo galutiniu tašku yra tas pats klausimas mažesniu mastu.

Sąžininga Santrauka

Įrodymai čia yra in vitro tyrimas, mechanistinė farmakologija ir vienas klinikinis atvejis — ne klinikiniai kraujavimo tyrimai, ir būtų neteisinga tai apibūdinti kaip kažką daugiau. Tai, kas verčia veikti pagal tai, yra asimetrija. Grybų papildo nutraukimas dviem savaitėms nekainuoja nieko išmatuojamo; trombocitų poveikis, kurio standartinis priešoperacinis tyrimas negali pastebėti, kainuoja daug, jei tai svarbu.

Rūšims būdingi susirūpinimai yra reishi dėl trombocitų, maitake dėl INR su varfarinu ir raudonoji musmirė dėl jos persidengimo su receptorių šeima, per kurią veikia anestezija. Bendra taisyklė apima viską kitą: tai papildas, rekomendacijos sako nutraukti papildus, todėl nutraukite — ir pasakykite, ką vartojote.

Dažnai Užduodami Klausimai

Kiek laiko prieš operaciją man reikėtų nutraukti grybų papildus?

Dvi savaitės yra saugus numatytasis pasirinkimas. Profesinės anestezijos rekomendacijos siūlo nutraukti augalinius vaistus vieną–dvi savaites prieš planines procedūras, ir nėra priežasties rinktis trumpesnį šio laikotarpio galą papildui, kurį galima tiesiog laikinai sustabdyti.

Ar reishi skystina kraują?

Laboratorinėmis sąlygomis jis slopina trombocitų agregaciją, viename tyrime stipriau nei 140 µmol/l aspirino ADP teste. Tai in vitro įrodymas, o ne klinikinis kraujavimo tyrimas, tačiau to pakanka pateisinti nutraukimą prieš operaciją.

Ar mano priešoperacinis kraujo tyrimas parodys, kad vartoju grybų papildus?

Ne. Įprasti tyrimai matuoja protrombino laiką, protrombino santykį ir INR, o aštuonių grybų rūšių in vitro tyrimas nustatė, kad nė viena iš jų nepakeitė nė vieno iš šių trijų. Antitrombocitiniai poveikiai yra kitas mechanizmas ir nėra rutiniškai tikrinami.

Ar man reikia nustoti valgyti grybus prieš operaciją?

Ne. Susirūpinimas taikomas koncentruotiems ekstraktams, vartojamiems kasdien papildų dozėmis, o ne grybams kaip maistui įprastais kulinariniais kiekiais.

Kada galiu atnaujinti grybų papildus po operacijos?

Nėra paskelbtos rekomendacijos, nes šis klausimas nebuvo tirtas. Kadangi pooperacinė antikoaguliacija yra dažna, o žaizdų gijimas apima tas pačias trombocitų sistemas, tai yra dalykas, kurį reikia aptarti su chirurgų komanda, o ne spręsti vienam.

Pirkite Apgalvotai

Jei procedūra suplanuota kalendoriuje, teisingas žingsnis yra sustabdyti, o ne pirkti. Kai atnaujinsite su klinikiniu sutikimu, Reishi kapsulės (120 kapsulių €39, 2 × 120 €70) leidžia lengvai tiksliai nurodyti dozę vaistų sąraše, o tai svarbiau, nei skamba. Liūto karčių kapsulės (120 kapsulių €49) neparodė jokio pastebimo antitrombocitinio aktyvumo aštuonių rūšių tyrime. Nemokamas pristatymas užsakymams virš €50.

Susiję Straipsniai

• Grybų Papildai ir Vaistų Sąveikos
• Maitake Šalutinis Poveikis ir Sąveikos
• Reishi Šalutinis Poveikis ir Vaistų Sąveikos
• Raudonosios Musmirės Šalutinis Poveikis ir Sąveikos
• Grybai ir Kraujospūdžio Vaistai
• Kordicepso Šalutinis Poveikis ir Sąveikos
• Grybų Papildai Nėštumo Metu

Šaltiniai

1. Poniedziałek B, Siwulski M, Wiater A, et al. The effect of mushroom extracts on human platelet and blood coagulation: in vitro screening of eight edible species. Nutrients. 2019;11(12):3040. PubMed 31842490
2. Elvir Lazo OL, White PF, Lee C, et al. Use of herbal medication in the perioperative period: potential adverse drug interactions. J Clin Anesth. 2024;95:111473. PubMed 38613937
3. Ang-Lee MK, Moss J, Yuan CS. Herbal medicines and perioperative care. JAMA. 2001;286(2):208-216. PubMed 11448284
4. Hanselin MR, Vande Griend JP, Linnebur SA. INR elevation with maitake extract in combination with warfarin. Ann Pharmacother. 2010;44(1):223-224. PubMed 20040699
5. Su CY, Shiao MS, Wang CT. Differential effects of ganodermic acid S on the thromboxane A2-signaling pathways in human platelets. Biochem Pharmacol. 1999;58(4):587-595. PubMed 10413295
6. Su C, Shiao M, Wang C. Potentiation of ganodermic acid S on prostaglandin E1-induced cyclic AMP elevation in human platelets. Thromb Res. 2000;99(2):135-145. PubMed 10946087