Karsta ūdens reishi ekstrakts kavēja ADP izraisītu trombocītu agregāciju spēcīgāk nekā 140 µmol/l aspirīna vienā laboratorijas pārbaudē — un atstāja protrombīna laiku un INR pilnībā nemainīgus. Šī kombinācija ir problēma vienā teikumā. Asins analīze, ko jūsu ķirurgs veic pirms operācijas, ir paredzēta, lai atklātu asins recēšanas faktoru problēmas, un tā ir akla pret mehānismu, caur kuru, šķiet, darbojas sēņu ekstrakti.
Amerikas Anesteziologu biedrība un Amerikas Anestēzijas medmāsu asociācija iesaka pārtraukt augu izcelsmes medikamentus vienu līdz divas nedēļas pirms plānotas operācijas. Sēņu ekstrakti šajā ieteikumā tiek minēti reti, taču astoņu ēdamo sugu in vitro pārbaude atklāja, ka Ganoderma lucidum (reishi) kavēja gan ADP, gan arahidonskābes izraisītu trombocītu agregāciju, ADP testā pārsniedzot 140 µmol/l aspirīna efektu, kamēr neviens no astoņiem ekstraktiem nemainīja protrombīna laiku, protrombīna attiecību vai INR. Publicēts gadījuma apraksts dokumentē INR paaugstināšanos, kad maitake ekstrakts tika kombinēts ar varfarīnu. No 50% līdz 70% ķirurģisko pacientu nevienam nesaka, ka lieto uztura bagātinātājus, un lielākā daļa tos nepārtrauc. Drošais noklusējums ir pārtraukt sēņu uztura bagātinātājus divas nedēļas pirms operācijas un tos nosaukt, pēc sugas un devas, pirmsoperācijas novērtējumā.
Tas nav iemesls baidīties no sēnēm. Tas ir iemesls izturēties pret tām kā pret medikamentiem tajā vienīgajā divu nedēļu logā, kur atšķirībai patiešām ir nozīme.
Ko Profesionālās Vadlīnijas Patiešām Saka
Tās saka pārtraukt. Gan ASA, gan AANA iesaka pārtraukt augu izcelsmes medikamentus vienu līdz divas nedēļas pirms plānotām ķirurģiskām procedūrām, pamatojot to ar to, ka šie produkti mijiedarbojas ar anestēzijas līdzekļiem caur asins recēšanas, sirds un asinsvadu, centrālās nervu sistēmas, plaušu, nieru un endokrīnās sistēmas.
Ievērošanas aina ir vāja. Pārskatā, kas apkopo šo vadlīniju, no 50% līdz 70% ķirurģisko pacientu neatklāj saviem ārstiem augu izcelsmes medikamentu lietošanu, un lielākā daļa no tiem, kas atklāj, tos nepārtrauc.
Sēņu uztura bagātinātāji izslīd no tā vēl vieglāk nekā garšaugi, jo cilvēki tos mentāli klasificē kā pārtiku. Žāvēta sēne sautējumā ir pārtika. Koncentrēts ekstrakts, kas tiek lietots katru dienu fiksētā devā, tāds nav, un pirmsoperācijas anketa ir tieši tā vieta, kur šī atšķirība būtu jāizsaka skaļi.
Kāpēc Reishi Ir Tā, Kas Jāuzrauga
Konkrēta laboratorijas atklājuma dēļ. Poniedziałeka 2019. gada pārbaudē tika testēti astoņu ēdamo sēņu sugu karsta ūdens ekstrakti pret cilvēka trombocītiem un tieši salīdzināti ar acetilsalicilskābi.
Ganoderma lucidum parādīja dubultu antitrombocītu efektu, kavējot gan ADP, gan arahidonskābes izraisītu agregāciju. ADP testā reakcija pārsniedza 140 µmol/l aspirīna reakciju. Tas pats ekstrakts bija arī citotoksisks trombocītiem un leikocītiem tajā sistēmā, ko autori norāda kā piesardzības, nevis ieguvuma faktoru.
Agrāki mehānismu pētījumi norāda uz to pašu virzienu: ir pierādīts, ka ganodermas skābe S iedarbojas uz tromboksāna A2 signalizācijas ceļiem cilvēka trombocītos un pastiprina prostaglandīna E1 izraisīto ciklisko AMP paaugstināšanos. Divas neatkarīgas pierādījumu līnijas, abas norāda uz trombocītu funkciju.
Nekas no tā nav klīnisks asiņošanas pētījums, un to nevajadzētu pārspīlēt. Ar to pietiek, lai pamatotu divu nedēļu pauzi, pirms kāds jūs operē.
Tests, Kas To Neuztvertu
Rutīnas pirmsoperācijas asins analīze mēra protrombīna laiku, protrombīna attiecību un INR. Šie testi ziņo par asins recēšanas faktoru kaskādi — sistēmu, uz kuru iedarbojas varfarīns.
Trombocītu agregācija ir cits mehānisms, un tas parasti netiek testēts pirms operācijas. Tas pats pētījums, kas atklāja reishi antitrombocītu efektu, konstatēja, ka neviens no astoņiem ekstraktiem nemainīja nevienu no trim recēšanas parametriem, kas ir tieši tas modelis, ko rada aspirīns: normāls INR, traucēti trombocīti.
Tātad pacients, kas lieto koncentrētu reishi ekstraktu, var uzrādīt pilnībā nomierinošu recēšanas paneli. Panelis nav nepareizs; tas mēra ko citu.
Ir arī otra, neērta sekas. Antitrombocītu efekts tajā pārbaudē pozitīvi korelēja ar polisaharīdu un ergosterola saturu — kas nozīmē, ka labāk pagatavotais, koncentrētākais ekstrakts ir tas, kas visticamāk to radīs. Kvalitāte šeit nenozīmē drošību; tā darbojas pretējā virzienā.
Maitake, Varfarīns un INR Izņēmums
Viena dokumentēta mijiedarbība tiešām parādās standarta testēšanā. Hanselins un kolēģi publicēja gadījumu par INR paaugstināšanos pacientam, kas lietoja maitake ekstraktu kopā ar varfarīnu, žurnālā Annals of Pharmacotherapy 2010. gadā.
Tas ir viens gadījuma apraksts, kas ir vājākā klīnisko pierādījumu forma un arī tieši tā forma, kas pirmā identificē reālas mijiedarbības. Ikvienam, kurš lieto varfarīnu un gatavojas procedūrai, tas ir iemesls, kāpēc maitake pelna skaidru pieminēšanu, nevis vispārīgu — mūsu raksts par maitake mijiedarbībām aptver antikoagulantu jautājumu sīkāk.
Sarkanā Mušmire Ir Pavisam Cits Jautājums
Tas nav asiņošanas risks; tas ir anestēzijas risks. Muscimols, savienojums, kas atbildīgs par lielāko daļu sarkanās mušmires efektu, ir GABA-A receptoru agonists — un GABA-A ir receptoru saime, uz kuru iedarbojas propofols, benzodiazepīni un gaistošie anestēzijas līdzekļi.
Neviens pētījums nav mērījis, kas notiek, kad šos divus kombinē, un nevienam nevajadzētu to noskaidrot uz operāciju galda. Godīga pozīcija ir tāda, ka tas ir netestēts farmakoloģisks pārklājums svarīgā receptorā, kas padara pilnīgu atklāšanu anesteziologam būtisku, nevis izvēles iespēju. Mūsu raksts par sarkanās mušmires mijiedarbībām izklāsta to, kas ir dokumentēts.
Suga Pēc Sugas
| Suga | Bažas | Pierādījumu līmenis | Pārtraukt pirms operācijas? |
|---|---|---|---|
| Reishi | Trombocītu agregācijas kavēšana | In vitro, plus mehānisms par ganodermas skābi S | Jā — divas nedēļas |
| Maitake | INR paaugstināšanās ar varfarīnu | Publicēts gadījuma apraksts | Jā — divas nedēļas |
| Sarkanā mušmire | GABA-A pārklāšanās ar anestēzijas līdzekļiem | Mehānistisks; netestēts kombinācijā | Jā, un atklāt to skaidri |
| Šitaki, lauvas krēpe | Pārbaudīts; nav ievērojama antitrombocītu efekta | Astoņu sugu in vitro pārbaude | Tomēr pārtraukt, saskaņā ar vispārīgu vadlīniju |
| Kara milnene, melnā spulgpiepe, raibā tauriņpiepe | Nav konkrētu pirmsoperācijas datu | Nav | Tomēr pārtraukt, saskaņā ar vispārīgu vadlīniju |
| Kulinārās sēnes kā pārtika | Nav identificēts | — | Nē — pārtika nav problēma |
Kā Ir Ar Laiku Pēc Operācijas?
Tā pati loģika attiecas pretējā virzienā, un neviens to neapspriež. Antitrombocītiski aktīva ekstrakta atsākšana, kamēr brūce dzīst, vai pēcoperācijas antikoagulācijas laikā, atkārtoti ievieš tieši to mijiedarbību, kuras dēļ apturējāt.
Nav publicētu vadlīniju par to, kad atsākt sēņu uztura bagātinātājus pēc operācijas, jo šis jautājums nekad nav pētīts. Aizstāvams risinājums ir izturēties pret atsākšanu kā pret lēmumu, kas jāizvirza kopā ar ķirurģisko komandu, nevis kā pret personisku lēmumu, jo īpaši, ja ir izrakstīti pēcoperācijas antikoagulanti.
Ko Patiešām Darīt
- Pārtrauciet visus sēņu uztura bagātinātājus divas nedēļas pirms plānotas operācijas. Tas ir ASA un AANA loga augšējais gals, un tas jums nekas nemaksā.
- Ierakstiet tos pirmsoperācijas novērtējuma veidlapā pēc sugas un devas. "Augu izcelsmes uztura bagātinātājs" nav noderīgs; "reishi ekstrakts, 1 g dienā, 8 mēneši" ir.
- Pasakiet to skaļi arī anesteziologam. No piecdesmit līdz septiņdesmit procentiem pacientu nekad nemin uztura bagātinātājus, tāpēc pati veidlapa nav pietiekama.
- Ja lietojat varfarīnu vai citu antikoagulantu, izturieties pret to kā pret steidzamu. Maitake ir dokumentēts INR gadījums, un mijiedarbības jautājums pārsniedz jebkuru ieguvumu — skatiet mūsu zāļu mijiedarbības ceļvedi.
- Nepaļaujieties uz normālu recēšanas paneli. Antitrombocītu efekti neparādās protrombīna laikā, protrombīna attiecībā vai INR.
- Pajautājiet pirms atsākšanas. Nav pierādījumu bāzes atsākšanas intervālam, kas padara to par sarunu, nevis noteikumu.
- Zobu ekstrakcijas un mazākas procedūras arī tiek ieskaitītas. Jebkura procedūra ar asiņošanas galapunktu ir tas pats jautājums mazākā mērogā.
Godīgais Kopsavilkums
Pierādījumi šeit ir in vitro pārbaude, mehānistiskā farmakoloģija un viens gadījuma apraksts — nevis klīniski asiņošanas pētījumi, un būtu nepareizi to aprakstīt kā vairāk nekā to. Tas, kas padara to vērtu rīcības, ir asimetrija. Sēņu uztura bagātinātāja pārtraukšana uz divām nedēļām nemaksā neko izmērāmu; trombocītu efekts, ko standarta pirmsoperācijas tests nevar redzēt, maksā daudz, ja tas ir svarīgi.
Sugai raksturīgās bažas ir reishi trombocītiem, maitake INR ar varfarīnu, un sarkanā mušmire tās pārklāšanās dēļ ar receptoru saimi, caur kuru darbojas anestēzija. Vispārīgais noteikums aptver visu pārējo: tas ir uztura bagātinātājs, vadlīnijas saka pārtraukt uztura bagātinātājus, tāpēc pārtrauciet — un pastāstiet, ko lietojāt.
Biežāk Uzdotie Jautājumi
Cik ilgi pirms operācijas man vajadzētu pārtraukt sēņu uztura bagātinātājus?
Divas nedēļas ir drošais noklusējums. Profesionālās anestēzijas vadlīnijas iesaka pārtraukt augu izcelsmes medikamentus vienu līdz divas nedēļas pirms plānotām procedūrām, un nav iemesla izvēlēties šī loga īsāko galu uztura bagātinātājam, kuru var vienkārši apturēt.
Vai reishi šķidrina asinis?
Laboratorijas apstākļos tas kavē trombocītu agregāciju, vienā pārbaudē spēcīgāk nekā 140 µmol/l aspirīna ADP testā. Tas ir in vitro pierādījums, nevis klīnisks asiņošanas pētījums, taču ar to pietiek, lai pamatotu pārtraukšanu pirms operācijas.
Vai mans pirmsoperācijas asins tests parādīs, ka es lietoju sēņu uztura bagātinātājus?
Nē. Rutīnas testēšana mēra protrombīna laiku, protrombīna attiecību un INR, un astoņu sēņu sugu in vitro pārbaude atklāja, ka neviena no tām nemainīja nevienu no šiem trim. Antitrombocītu efekti ir cits mehānisms un netiek rutīnas kārtā testēti.
Vai man jāpārtrauc ēst sēnes pirms operācijas?
Nē. Bažas attiecas uz koncentrētiem ekstraktiem, kas tiek lietoti katru dienu uztura bagātinātāju devās, nevis uz sēnēm kā pārtiku parastos kulinārijas daudzumos.
Kad es varu atsākt sēņu uztura bagātinātājus pēc operācijas?
Nav publicētu vadlīniju, jo šis jautājums nav pētīts. Tā kā pēcoperācijas antikoagulācija ir izplatīta un brūču dzīšana ietver tās pašas trombocītu sistēmas, tas ir jautājums, kas jāizvirza kopā ar ķirurģisko komandu, nevis jāizlemj vienam pašam.
Iepērcieties Pārdomāti
Ja procedūra ir kalendārā, pareizā rīcība ir pauze, nevis pirkšana. Kad atsāksiet ar klīnisku vienošanos, Reishi kapsulas (120 kapsulas €39, 2 × 120 €70) atvieglo precīzu devas norādīšanu medikamentu sarakstā, kas ir svarīgāk, nekā tas izklausās. Lauvas krēpes kapsulas (120 kapsulas €49) neuzrādīja ievērojamu antitrombocītu aktivitāti astoņu sugu pārbaudē. Bezmaksas piegāde pasūtījumiem virs €50.
Saistītie Raksti
- Sēņu Uztura Bagātinātāji un Zāļu Mijiedarbības
- Maitake Blakusparādības un Mijiedarbības
- Reishi Blakusparādības un Zāļu Mijiedarbības
- Sarkanās Mušmires Blakusparādības un Mijiedarbības
- Sēnes un Asinsspiediena Medikamenti
- Kara Milnenes Blakusparādības un Mijiedarbības
- Sēņu Uztura Bagātinātāji Grūtniecības Laikā
Avoti
- Poniedziałek B, Siwulski M, Wiater A, et al. The effect of mushroom extracts on human platelet and blood coagulation: in vitro screening of eight edible species. Nutrients. 2019;11(12):3040. PubMed 31842490
- Elvir Lazo OL, White PF, Lee C, et al. Use of herbal medication in the perioperative period: potential adverse drug interactions. J Clin Anesth. 2024;95:111473. PubMed 38613937
- Ang-Lee MK, Moss J, Yuan CS. Herbal medicines and perioperative care. JAMA. 2001;286(2):208-216. PubMed 11448284
- Hanselin MR, Vande Griend JP, Linnebur SA. INR elevation with maitake extract in combination with warfarin. Ann Pharmacother. 2010;44(1):223-224. PubMed 20040699
- Su CY, Shiao MS, Wang CT. Differential effects of ganodermic acid S on the thromboxane A2-signaling pathways in human platelets. Biochem Pharmacol. 1999;58(4):587-595. PubMed 10413295
- Su C, Shiao M, Wang C. Potentiation of ganodermic acid S on prostaglandin E1-induced cyclic AMP elevation in human platelets. Thromb Res. 2000;99(2):135-145. PubMed 10946087